Medición del espesor miointimal carotídeo como predictor de riesgo de accidente isquémico transitorio / Carotid Intima - Media Thickness measurement as a risk predictor of transient ischemic attack Objectives

Objetivos. Determinar si el riesgo de accidente isquémico transitorio (AIT) es mayor en pacientes con valores anormales de espesor miointimal carotídeo (EMIC). Materiales y Métodos. Evaluación de 168 pacientes con y sin AIT estudiados con ecografías de vasos de cuello, midiendo EMIC. Diseño de casos y controles apareados por distintas variables. Análisis estadístico: variables continuas (media ± DS), comparadas mediante prueba "t de Student" para muestras relacionadas. Variables categóricas (porcentajes) comparadas mediante pruebas de McNemar. Para evaluar EMIC como predictor de AIT, se ajustaron dos modelos de regresión logística condicional, considerando EMIC como variable continua y como variable binaria EMIC normal (<1 mm) vs. patológico (>1 mm). Se construyó una curva ROC para evaluar la capacidad discriminativa de EMIC, calculando la sensibilidad y especificidad para diferentes puntos de corte. Resultados. Valor de EMIC: casos 1,03 ± 0,31 mm (IC 95%: 0,97-1,10); controles 0,77 ± 0,27mm (IC 95%: 0,710,83); p<0,001. El riesgo de AIT fue casi 9 veces mayor en pacientes con EMIC patológico (OR=8,8; p<0,001). Con un 95% de confianza pudo afirmarse que por cada 0,05 mm de incremento en el EMIC, el riesgo de AIT aumentó entre 16 y 44%. Área bajo la curva ROC: 0,75 (IC 95%: 0,67-0,82). Conclusiones. Los valores anormales de EMIC están significativamente asociados a una mayor probabilidad de presentar AIT. En nuestra experiencia, el estudio de las paredes carotídeas con ecografía permitiría predecir enfermedad preclínica cerebrovascular.

To determine if the risk of transient ischemic attack (TIA) is higher in patients with abnormal values of carotid intima-media thickness (CIMT). Materials and Methods. We evaluated 168 patients with and without TIA by ultrasound of the neck vessels, measuring CIMT. Case and controls were matched according to different variables. Statistical analysis: continuous variables (mean ± SD) were compared using the Student's t test for related samples. Categorical variables (percentages) were compared using the McNemar tests. In order to assess CIMT as a predictor of TIA, two models of conditional logistic regression were adjusted, considering CIMT both as a continuous variable and as a binary variable: normal CIMT (<1 mm) vs. pathologic (>1 mm). A ROC curve was performed to determine the discriminative capacity of CIMT, estimating the sensitivity and specificity for different cutoff values. Results. CIMT value: cases 1.03±0.31 mm (95% CI: 0.971.10); controls 0.77±0.27 mm (95% CI: 0.71-0.83); p<0.001. The risk of TIA was about 9 fold higher in patients with abnormal CIMT (OR=8.8; p<0.001). With 95 % confidence interval we were able to affirm that for each 0.05 mm increase in CIMT, the risk of TIA increased between 16 and 44%. Area under ROC curve: 0.75 (95% CI: 0.67-0.82). Conclusions. Abnormal values of CIMT are significantly associated with a higher probability of suffering a TIA. According to our experience, the carotid wall US examination would allow to predict cerebrovascular preclinical disease.

¿Es posible descubrir microcarcinomas tiroideos con la ecografía bidimensional y Doppler? / Is possible to detect thyroid microcarcinomas with 2D ultrasound and Doppler study?

Introducción: El bocio nodular es la patología más frecuente de la glándula tiroides. Ecógrafos de mayor resolución han permitido pesquisar nódulos de hasta 2 mm de diámetro. ¿Existen características distintivas de los nódulos tiroideos que los convierten en sospechosos de malignidad, tanto en la ecografía bidimensional como en el Doppler color y angio power? Objetivo: Estimar si las características ecográficas halladas en los nódulos ≤10 mm fueron de utilidad para individualizar microcarcinomas tiroideos (MCT). Material y métodos: Se incluyeron 201 pacientes sometidos a tiroidectomía entre enero de 2005 y enero de 2007, en los cuales se registró la presentación clínica y los caracteres ecográficos sospechosos de malignidad de los nódulos: naturaleza sólida, microcalcificaciones y vascularización intranodular en la secuencia Doppler. Estudio cuali-cuantitativo observacional, con un diseño descriptivo (reporte de serie de casos). Resultados: Se identificaron 20 MCT en 18 mujeres y 2 hombres de edades similares: 48.2 ± 3.4 años (±ESM); mediana: 53 años; rango: 19-69 años. Clínicamente los MCT se presentaron: 5 como bocios uninodulares y 15 como bocios multinodulares. Los 5 bocios uninodulares y 7/15 bocios multinodulares presentaron uno o más factores de sospecha de malignidad que fueron ratificados en el preoperatorio por una punción citológica sospechosa o positiva para carcinoma y luego confirmado por el estudio anatomopatológico de la pieza quirúrgica. Los otros 8/15 bocios multinodulares fueron hallazgos histológicos. Conclusión: La capacidad diagnóstica de la ecografía bidimensional y del Doppler en la determinación prequirúrgica del riesgo de malignidad de los nódulos tiroideos ≤ 10 mm de diámetro estuvo limitada a los bocios uninodulares y al 50% de los multinodulares. La indicación del tratamiento quirúrgico de los nódulos con factores ecográficos sospechosos de malignidad siempre fue ratificada con el diagnóstico citológico.

Introduction: High resolution ultrasound has allowed the detection of increasingly smaller thyroid nodules. Are there any distinctive features in thyroid nodules that become them suspicious of malignity at 2D ultrasound and color Doppler studies? Objective: To evaluate if the ultrasound characteristics found in the 10 mm nodules were useful to detect thyroid microcarcinomas (TMC). Materials and Methods: 201 patients subjected to thyroidectomy between January 2005 and January 2007. Information was gathered about the clinical characteristics and the ultrasound factors suspicious of malignancy: solid nodules, micro calcifications and intranodular vascularization. A qualitative and quantitative observational study was performed using a descriptive design (report of a series of cases). Results: 20 TMCs were found in 18 women and 2 men of similar ages: 48.2 ± 3.4 years (±SEM), median: 53 years, range: 19-69 years. TMC's clinical presentation was 5 solitary nodule goiters and 15 multinodular goiters. All solitary nodule goiters and 7/15 multinodular goiters presented one or more clinical factors suspicious of malignancy that were verified at the preoperatory stage through a cytological fine needle aspiration suspicious or positive for carcinoma and then confirmed by the histo-pathological exam of the surgical specimen. The other 8/15 TMCs were findings of the frozen section biopsy or the histology study done later. Conclusion: The diagnostic capability of the 2D ultrasound and color Doppler studies in the pre-surgical determination of the malignancy risk of thyroid nodules ≤ 10 mm in diameter was limited, in our experience, to the solitary nodule goiters and to 50% of the multinodular goiters. The indication of surgical treatment of the nodules with suspicious ultrasound factors of malignancy was always confirmed by cytology.

Linfoma cerebral primario: patrones imagenológicos / Primary cerebral Linfoma: imagenológicos landlords

Introducción: Los linfomas primarios del SNC (LPSNC) son neoplasias raras. Actualmente, se ha visto un resurgimiento de la patología en pacientes inmunocomprometidos HIV positivos y trasplantados. Material y métodos: Se estudiaron seis pacientes de 7 a 69 años con LIPSNC, 4 de sexo masculino y 2 de sexo femenino, entre los años 1997 y 2006. Dos fueron diagnosticados por tomografía computada (TC) y resonancia magnética (RM); los cuatro restantes sólo con RM. Para los estudios tomográficos se utilizó un equipo General Electric de 1,5 Tesla, utilizando secuencias SETI, FSET2, FLAIR, DP axiales, sagitales y coronales, sin y con contraste EV. Resultados: En los 6 pacientes, 4 lesiones fueron multifocales y 2 unifocales; dos casos, paraventriculares, y el resto en los distintos lóbulos. Conclusión: Los LPSNC son tumores infrecuentes, pero a tener en cuenta en pacientes de riesgo, como HIV positivos y trasplantados debido a la inmunodeficiencia. Los signos y síntomas iniciales son inespecíficos, destacándose convulsiones, hipertensión endocraneal y trastornos visuales. Los LPSNC habitualmente se presentan como masa únicas o múltiples. Su localización más frecuente es en cuerpo calloso, ganglios basales y periventricular. La hemorragia, la necrosis intratumoral y el edema son leves en pacientes inmunocompetentes y variable en inmunodeprimidos. La TC muestra masas iso o hiperdensas que refuerzan tras la inyección de contraste EV, con bordes mal definidos. En RM, son isointensos con respecto a la sustancia gris en T1 y T2, aunque a veces pueden verse hiperintensas en T2. En pacientes HIV positivos, tras la inyección de contraste EV, el refuerzo anular es habitual debido a la intensa necrosis central. Como hallazgo tardío, refuerzo ependimario, leptomeníngeno y de las cisternas. El diagnóstico diferencial más importante debe hacerse con la toxoplasmosis. El pronóstico es reservado en inmunocompetentes y muy desfavorables en inmunodeprimidos...

Prevalencia de aneurisma de aorta abdominal evaluada con ecografía aórtica y factores de riesgo cardiovascular / Prevalence of abdominal aortic aneurysm and aortic ultrasound assessed cardiovascular risk factors

Propósito: Detectar la prevalencia de AAA con ecografía aórtica (EA), asociación HTA y DBT y con sospecha previa de enfermedad. Material y métodos: se evaluaron 184 pacientes (95 M y 89 F), con edades comprendidas entre 45 y 87 años, que fueron estudiados con ecografía aórtica y no aórtica entre agosto 2005 y junio 2006. Se investigaron antecedentes de HTA, DBT y diagnóstico presuntivo de AAA. Se consideró aneurismática una aorta abdominal infrarrenal mayor de 3 cm de diámetro axial. Análisis estadístico: prueba t de student para comparar promedios de edad; prueba chi- cuadrado para comparar proporciones. La concordancia entre sospecha y diagnóstico se midió con el coeficiente Kappa y la significación, con la prueba de McNemar. Se aplicó un modelo de regresión logística. Resustados: Edad Promedio: 64±9 años. Prevalencia de AAA: 5.4%, 6.3% en varones y 4.5% en mujeres (p=0.586). Edad promedio en AAA: significativamente mayor que la de aquellos sin AAA. Prevalencia significativamente mayor (p=0.008) que en edades ‗65 años (10%). Se diagnosticaron 2 AAA en pacientes con HTA y DBT (14.3%), 4 en pacientes con HTA (10%) y en 4 pacientes sin HTA ni DBT (3.4%); p=0.119. El coeficiente Kappa fue 0.31 (p=0.096). En 5 pacientes con sospecha, la misma se confirmó. En otros 13 con sospecha no se diagnosticó AAA. Conclusión: la prevalencia de AAA fue del 5.4%. Las variables predictoras de AAA son: edad y diagnóstico presuntivo. No hubo asociación significativa entre AAA e HTA y DBT.

Tromboflebitis de la vena cava inferior en el puerperio / Postpartum inferior vena cava thrombophlebitis

La trombosis es la patología intraluminal más frecuente de la vena cava inferior (VCI) habitualmente es el resultado de la propagación del trombo que tendrá origen en las venas de la pelvis, o del hígado, o del riñón o de los miembros inferiores; los trombos podrán ser cruóricos o tumorales; cuando se agrega inflamación e infección de la vena, estaremos en presencia de tromboflebitis. El diagnóstico se basa en 2 pilares de relevancia, que son: la clínica y el diagnóstico por imágenes. El tratamiento puede ser médico, quirúrgico o ambos. En éste caso comprobaremos la preponderancia de las imágenes (TC y RM) para identificar y diagnosticar dicha entidad

Sialodoquitis: a propósito de un caso / Sialodochitis: a case report

El término sialodoquitis se refiere a la inflamación y dilatación del conducto excretor principal de la glándula parótida. Se presenta la historia clínica de un paciente de 46 años con sialodoquitis, patología infrecuente en nuestro medio, donde los métodos de diagnóstico por imágenes contribuyeron de manera importante en el esclarecimiento del caso. Los estudios realizados fueron: ecografía bidimensional, sialografía bajo control de TV y sialografía TC de la región parotídea